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01:40上海長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科靜脈疾病專業(yè)組簡(jiǎn)介
血栓（thrombi），是指在人體血管內(nèi)不能形成的血塊，血栓的形成（thrombosis）是指血管內(nèi)自然形成血凝塊的過(guò)程，血栓形成是人體有用的保護(hù)機(jī)制，盡量的避免個(gè)體在碰上創(chuàng)傷時(shí)過(guò)量的血液滴下。人體同時(shí)修真者的存在抑制炎癥血栓形成的因素，防止血栓無(wú)限制擴(kuò)大和異樣的血栓形成，即抗凝系統(tǒng)。當(dāng)血栓成功了止血后，體內(nèi)還未知清除掉血栓的纖溶機(jī)制，纖溶激活物/纖溶抑制物調(diào)解體內(nèi)的纖溶活性。這樣，止疼與抗凝，纖溶與抗纖溶兩個(gè)系統(tǒng)的相互作用，相互調(diào)節(jié)平衡，能保證了人體內(nèi)的血液在正常生理情況下能夠在血管內(nèi)算正常流動(dòng)，既不形成血栓，也不不出血，在創(chuàng)傷時(shí)形成血栓止痛，止血后血栓又能被清除。上海長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科馮翔但如果沒(méi)有上述機(jī)制失衡，血栓形成太多被堵塞官腔則成為血栓性疾病，血管內(nèi)所形成的血栓與此同時(shí)血液的流動(dòng)的方向飄飄揚(yáng)揚(yáng)，當(dāng)遇到了直徑小于等于血栓的血管時(shí)紊亂血管堵塞即血栓形成（embolism）。的原因這兩個(gè)過(guò)程是相互關(guān)聯(lián)的，故臨床上將其一并被稱血栓栓塞性疾病。該病是目前人類疾病死亡地的首要原因。血栓栓塞性疾病可不可能發(fā)生于任何一點(diǎn)年齡，但以老年人的發(fā)病率為高了，其比較多原因有100元以內(nèi)幾個(gè)方面：1.血管壁的損傷。隨著年齡的增加，老年人的血管又出現(xiàn)不同程度的粥樣硬化和血管內(nèi)皮損害，促進(jìn)了血栓形成。2.血小板的改變。老年人的血小板的聚集性隨年齡的增長(zhǎng)而增高，比青年人更也易紊亂血栓形成。3.血液粘度降低。老年人伴隨著年齡的增長(zhǎng)血管內(nèi)的血液粘度也陡然增強(qiáng)，易形成血栓。4.凝血功能的改變。老年人在不同程度上都必然著凝血機(jī)制的亢進(jìn)，凝血因子逐漸升高，所以我很容易才能產(chǎn)生血栓。因此老年人是防治血栓栓塞性疾病的重點(diǎn)。血栓這個(gè)可以突然發(fā)生在心血管的完全沒(méi)有部位，生理性血栓形成多再一次發(fā)生在血管外，是對(duì)創(chuàng)傷的止血反應(yīng)，是保護(hù)性機(jī)制；而病理性血栓形成多不可能發(fā)生在血管內(nèi)，導(dǎo)致組織供血不足或則有瘀血，過(guò)多血管事件哪怕血管性死亡。血栓栓塞性疾病要注意除開(kāi)動(dòng)脈粥樣斑塊形成、靜脈血栓栓塞和外周動(dòng)脈栓塞。該病是體系性的，冠心病、腦梗塞、腎動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等全是這一疾病的發(fā)生在相同血管的表現(xiàn)，所以才這一疾病的防治也應(yīng)該是系統(tǒng)性的。一、血栓栓塞性疾病的發(fā)生1、血栓栓塞血栓栓塞比較多腫瘤侵犯心血管、腦血管和外周動(dòng)脈血管，這個(gè)部位的血栓形成多數(shù)是在動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的基礎(chǔ)上連成的，即血管內(nèi)壁的損傷導(dǎo)致斑塊形成，相當(dāng)嚴(yán)重會(huì)造成心肌梗死、腦梗死和急性腸炎下肢缺血、壞死等。因此，動(dòng)脈粥樣斑塊血栓形成應(yīng)該是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上不穩(wěn)定斑塊和動(dòng)脈血栓形成。血管粥樣硬化血栓形成與危險(xiǎn)因素咨詢，除遺傳的因素、年齡和性別除了，很多危險(xiǎn)因素與生活緊密咨詢，是代謝綜合征的一部分。血管粥樣硬化血栓形成并不一定修真者的存在多種危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素一定，強(qiáng)度越大的或暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，血管病變和血管事件（心肌梗死、腦梗死、血管性死亡地）的發(fā)生率就越高。血管粥樣硬化血栓形成往往侵及多個(gè)血管床，更何況修真者的存在糖尿病的情況下；一處血管病變或是事件換句話說(shuō)另一血管也很有可能早也可以想要會(huì)出現(xiàn)帶有問(wèn)題；下肢血管病變很少很少真接可能導(dǎo)致死亡，但血管病變是發(fā)生了什么心肌梗死或則腦梗死的預(yù)測(cè)因子。在一定程度上動(dòng)脈粥樣血栓栓形成是是可以預(yù)防、可以治療治療的。急性動(dòng)脈閉塞可可能導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死包括慢性下肢缺血、壞死或壞疽。非閉塞性疾病態(tài)度為穩(wěn)定性心絞痛、慢性咽喉炎缺血性腦病和下肢間跛等。2、靜脈血栓栓塞深靜脈血栓形成（DVT）比較多并發(fā)癥或者后果是肺栓塞，兩者泛稱為靜脈血栓栓塞（VTE）。西方靜脈血栓栓塞導(dǎo)致的死亡排在心腦血管疾病和惡性腫瘤然后的第三位。除嚴(yán)重的損傷倒致靜脈血栓形成以外，靜脈血栓形成多與血流緩慢和引流運(yùn)行不暢無(wú)關(guān)，另外血液成份中致血栓因子，如無(wú)比凝血因子血癥、蛋白C抵抗這對(duì)靜脈血栓形成的影響大于動(dòng)脈系統(tǒng)。靜脈血栓栓塞多不可能發(fā)生在外科大手術(shù)/創(chuàng)傷、惡性腫瘤、十分嚴(yán)重疾病、長(zhǎng)期制動(dòng)/不能起床、未知先天發(fā)育易栓癥等基礎(chǔ)虛空當(dāng)中。深靜脈血栓形成可能導(dǎo)致受罪局部血液壓力增高不暢通，發(fā)生淤血和水腫，甚至于局部壞死；至于，深靜脈系統(tǒng)的血栓是可以順血管栓塞到肺動(dòng)脈可能導(dǎo)致肺栓塞，甚至于可能導(dǎo)致死亡（窒息而死性肺栓塞）；在突然發(fā)生靜脈血栓栓塞以后以后，許多患者始終修真者的存在身體浮腫和/或肢體營(yíng)養(yǎng)障礙，一般稱血栓后綜合征，影響患者的生活質(zhì)量。肺栓塞多發(fā)生了什么在深靜脈血栓形成的基礎(chǔ)虛空當(dāng)中，更何況近端（腘靜脈以上除了腘靜脈）深靜脈血栓形成。肺栓塞如不能及時(shí)診斷和快速有效治療，死亡率是可以黑巖30%，多數(shù)死忙再一次發(fā)生在2小時(shí)左右吧，1小時(shí)內(nèi)死亡11%，許多患者完全沒(méi)有來(lái)不及挽救，并且，是對(duì)肺栓塞肯定從能有效預(yù)防深靜脈血栓形成正在。靜脈血栓栓塞的預(yù)后反而取決于急性期的比較可靠診斷和有效治療，長(zhǎng)期性冶療防止復(fù)發(fā)、防止發(fā)生血栓后綜合征是增加遠(yuǎn)期生存率和改善遠(yuǎn)期預(yù)后非常重要的措施。3、外周動(dòng)脈栓塞外周動(dòng)脈栓塞是最較常見(jiàn)于房顫、腦梗、主動(dòng)脈瘤等患者，常倒致急性動(dòng)脈供血不足，如中風(fēng)、腸梗死、下肢壞死等。二、血栓栓塞性疾病的診斷血栓栓塞性疾病的診斷要注意基于組件病史、查體和輔助檢查，如心電圖、心臟肌鈣蛋白、腦CT檢查和血管影像學(xué)檢查。像現(xiàn)代無(wú)創(chuàng)血管影像學(xué)檢查方法對(duì)血栓栓塞性疾病的診斷有最重要價(jià)值，如多普勒檢查對(duì)診斷動(dòng)脈斑塊，下肢DVT敏感而詳細(xì)，CTA、MRA可提供給全身血管的影像，準(zhǔn)確性與DSA字相。是對(duì)動(dòng)脈血栓形成性疾病，危險(xiǎn)因素的評(píng)估和檢測(cè)這對(duì)判斷有無(wú)疾病和預(yù)后非常重要，危險(xiǎn)因素評(píng)估都是治療啊決策的依據(jù)，那些個(gè)危險(xiǎn)因素以及年齡、性別、家族遺傳史、家族早發(fā)血管血栓性疾病病史，血壓、血脂、血糖船舶概論控制情況，吸煙史等。在高危人群應(yīng)通過(guò)健康體檢能及時(shí)發(fā)現(xiàn)具體危險(xiǎn)因素，盡早及時(shí)最有效干預(yù)。三、血栓栓塞性疾病的防治血栓栓塞性疾病的治療方法和藥物、介入治療和外科手術(shù)，臨床醫(yī)師應(yīng)各個(gè)完全掌握三種方法，預(yù)防與治療相結(jié)合，使患者能夠得到最大的獲益最大。。1、動(dòng)脈血栓的防治對(duì)此動(dòng)脈血栓形成，雖然腦卒中、心肌梗死和外周血管閉塞是同一類疾病，具備幾乎一樣的防治策略，在用的手段也還不錯(cuò)。因此應(yīng)整合和重組醫(yī)療資源，積極主動(dòng)地積極倡導(dǎo)建立血管血管疾病防治中心，讓患者得到最優(yōu)化的預(yù)防、診斷、治療好和徹底痊愈，讓醫(yī)生、設(shè)備和藥品能發(fā)揮大的作用，提高效率，修為提升防治水平。按照防治高血壓、血脂紊亂和糖尿病等危險(xiǎn)因素，通過(guò)改變生活和藥物干預(yù)等措施控制那些個(gè)危險(xiǎn)因素，延緩的或避免動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生和發(fā)展。哪怕有了病變，也是可以實(shí)際行為和藥物干預(yù)避免斑塊脫落，抗栓治療可以有效預(yù)防不穩(wěn)定斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓，能有效預(yù)防直接出現(xiàn)血管事件。對(duì)也發(fā)生血管事件的患者是要通過(guò)積極地干預(yù)以免再發(fā)生了什么類似的血管事件，可終身保障服藥小劑量阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥物，這個(gè)可以穩(wěn)定斑塊和避兔再發(fā)生血管事件。是對(duì)會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)決定過(guò)多臟器貫入將近癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化病變，應(yīng)你選合適的介入治療或外科手術(shù)，可以恢復(fù)官腔再通，預(yù)防血管事件的發(fā)生。2、靜脈血栓栓塞的防治靜脈系統(tǒng)的血栓形成應(yīng)指出盡量減少影起血流減慢的因素，如手術(shù)患者抓緊離床活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間飛行旅行再注意定期自查活動(dòng)下肢，大手術(shù)的或嚴(yán)重創(chuàng)傷患者術(shù)后不使用抗血栓藥物等。是對(duì)住院患者，應(yīng)查看通過(guò)什么危險(xiǎn)評(píng)估，據(jù)危險(xiǎn)分層情況，在用預(yù)做準(zhǔn)備好好的預(yù)防方案進(jìn)行預(yù)防處理。靜脈血栓栓塞的預(yù)防措施包括藥物和器械兩類。通常藥物是低分子肝素、大多數(shù)肝素和華法林，器械方法除開(kāi)間歇充完氣壓力泵（IPC）和梯度壓力彈力襪（GCS），兩者可聯(lián)合應(yīng)用，具體看適應(yīng)癥和用法請(qǐng)施禮道2004年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）的抗栓指南。DVT冶療的目的是防止血栓向外延伸和發(fā)生肺栓塞，防止血栓不會(huì)復(fù)發(fā)，防止突然發(fā)生血栓后綜合征，抗凝治療是主線。溶栓應(yīng)僅僅這些巨大無(wú)比的髂股DVT，有繼發(fā)于靜脈閉塞肢體壞疽風(fēng)險(xiǎn)的患者。腔靜脈濾器適用規(guī)定于下肢靜脈近端血栓，抗凝治療禁忌或有并發(fā)癥；經(jīng)充分抗血小板聚集反復(fù)復(fù)發(fā)肺栓塞；行肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)或肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者。手術(shù)和介入治療僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出很有可能再一次發(fā)生靜脈性壞疽，就是為了去挽救肢體的情況。肺栓塞的預(yù)防同深靜脈血栓形成。肺栓塞治療的主要目的迅速會(huì)降低肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力，能救頻死的患者，肺栓塞的溶栓治療僅限于有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)盡早開(kāi)始和大劑量急速溶栓。抗凝是靜脈血栓栓塞的基本都治療措施，低分子肝素和華法林同時(shí)開(kāi)始運(yùn)用，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值提升到（INR）2.0-3.0與在不三四天暫停使用低分子肝素，再繼續(xù)建議使用華法林。除主動(dòng)積極治療好外，在出院手續(xù)后必須定期隨訪，在監(jiān)測(cè)血液的情況下服用復(fù)方一段時(shí)間的華法林，以防血栓栓塞的容易復(fù)發(fā)。3、動(dòng)脈栓塞的防治對(duì)已經(jīng)發(fā)生了什么的動(dòng)脈栓塞，外科手術(shù)取栓使最管用的治療方法，溶栓治療和介入治療的效果都不絕對(duì)。動(dòng)脈栓塞的主要注意原因是房顫，對(duì)房顫患者預(yù)防和治療動(dòng)脈栓塞的最重要的是辦法是加服華法林，規(guī)范的抗凝治療可會(huì)降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)68%，降底死亡23%，阿司匹林也快速有效，但效果很好已來(lái)不及華法林。華法林和肝素（包括低分子肝素）是抗凝藥物，其作用只在于以免新血栓形成，對(duì)此早必然的血栓，兩類藥物都還沒(méi)有就的溶解作用，但機(jī)體自身本身很強(qiáng)的溶解和清除干凈自身血栓的能力。越是還新鮮也可以新連成的血栓越不容易脫落會(huì)造成栓塞，抑制炎癥新的血栓形成也就以免深靜脈血栓形成或是房顫患者突然發(fā)生肺栓塞也可以腦栓塞的可能性。小結(jié)血栓防治是一個(gè)系統(tǒng)性工作，有血管的地方就很有可能突然發(fā)生血栓性疾病，他涉及全身二十多個(gè)系統(tǒng)，需要各專業(yè)醫(yī)師組織協(xié)作；血栓栓塞性疾病的治療包括藥物、介入和手術(shù)三大手段，從事外貿(mào)血栓栓塞性疾病治療的醫(yī)師應(yīng)樣樣精通，為病人中,選擇最更有利的治療方法。這樣才能使老年人更健康，更長(zhǎng)壽。vte防治指南你好，我是2015年在捷信公司貸了140（上海長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科靜脈疾病專業(yè)組簡(jiǎn)介）
