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公立醫院改革工作推進情況匯報
【公立醫院改革工作推進情況匯報1】
應城市是縣級公立醫院綜合改革試點縣市，市人民醫院、市中醫院先后被列為試點醫院。按照“?；?、強基層、建機制”的要求，圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，堅持醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”，切實保障了公立醫院改革順利推進，確保了公立醫院公益性的回歸和可持續發展，初步取得了人民群眾得實惠的成效。
一、試點醫院基本情況
應城市人民醫院現有在職職工953人，衛生專業技術人員822人，其中高級職稱107人、中級職稱314人。開放床位800張，設有39個臨床醫技科室、1個社區門診，擁有11個孝感市級重點?？?。是第一批縣級公立醫院改革試點單位。2014年完成門急診54.33萬人次、住院3.74萬人次、業務流水3.03億元。
應城市中醫院現有在職職工451人，衛生專業技術人員355人，其中高級職稱29人、中級職稱123人。開放床位293張，設有16個臨床科室、9個醫技科室，有省級中醫重點建設?？?個，市級中醫重點?？?個。是第二批縣級公立醫院改革試點單位。2014年完成門急診16.38萬人次、住院1.15萬人次、業務流水0.7億元。
二、主要作法和進展
(一)強化三項責任，提供改革堅強保障
一是強化政府領導責任。高規格成立了公立醫院改革工作領導小組，市長任組長，常務副市長和分管市長任副組長，發改、財政、人社、衛計、編辦、物價、藥監等7個單位為成員。市委、市政府每年多次組織召開公立醫院改革工作專題會議，明確重點工作安排與路線圖，制發了《應城市公立醫院綜合改革實施方案》。市醫改領導小組建立健全工作目標責任制和績效考核制度，定期召開聯席工作會議，研究解決相關問題，通報改革工作進展，實行責任追究制，全力保障了公立醫院改革順利進行。為借鑒外地成熟經驗，年初市委、市政府還組織到福建省三明市考察“三明醫改”模式，拓寬思路。去年底，省醫改督查組檢查督導我市公立醫院改革情況，給予充分肯定。
二是強化部門聯系責任。建立公立醫院綜合改革聯系制度，定期掌握工作進展情況和動態。按照第二批公立醫院改革方案和時間節點，市衛計局聯合物價、財政部門，認真完成了我市公立醫院改革基線調查。相關部門密切協作，先后出臺了《應城市公立醫院支付方式改革實施辦法》、《應城市公立醫院綜合改革醫療服務價格調整方案》、《應城市醫療機構分級診療實施方案》和《應城市公立醫院績效考核實施辦法》、《應城市公立醫院財務管理實施細則》、《應城市加強衛生專業技術人才隊伍建設實施方案》、《應城市公立醫院法人治理結構實施方案》、《應城市公立醫院綜合改革編制備案管理實施辦法》、《應城市公立醫院崗位設置和收入分配制度改革實施方案》等配套文件，完善藥品集中招標采購、區域衛生規劃和醫療機構設置正進一步完善，近期出臺。
三是強化財政投入責任。市財政對2家公立醫院取消藥品加成收入進行認真核算，采取多元化補償形式，公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。同時對市人民醫院綜合住院樓進行專項補助達500萬元，對市人民醫院、市中醫醫院等新建項目減免各項規費近800萬元。今年市財政增加新農合配套資金570萬元，解決村衛生室規范化建設項目資金50萬元，為醫改提供經費保障。
(二)健全三項制度，完善頂層設計理念
一是嚴格執行價格制度。根據省物價文件精神，按照“總量控制、結構調整，有升有降、逐步到位”的原則，全面取消醫院藥品加成(中藥飲片除外)，實行藥品零差率銷售，醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府補助，以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔。其中市人民醫院調整1173項、市中醫院調整905項。自2014年11月到2015年4月底，2家試點醫院藥品讓利1074萬元，門急診次均費用同比增長2.25%，住院次均費用同比下降2.81%。
二是改革醫保支付制度。積極推行新農合基金總額預付，推進按單病種付費、總額預付等醫保支付方式改革，合理控制診療費用。加強對基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、平均住院日、轉診轉院率等指標的監控，提升基本醫?；鸬氖褂眯?。市合管辦與2家試點醫院測算和協商，先期選擇30個病種試行。目前，市人民醫院已有 13 個病種試行單病種質量管理控制，68 個病種實行臨床路徑管理，2014年11月以來開展臨床路徑近3000例，較上年同比增加20%。
三是推進醫療分級診療制度。進一步完善醫療機構疾病診療目錄和上轉、下轉標準，制定了《應城市分級診療實施方案》。拉大各醫療機構起付標準和比例，切實執行農合住院患者起付線鄉鎮衛生院200元、報銷比例85%;市直二級醫院起付線500元、報銷65%。嚴格執行非正常轉診報銷政策，通過政策杠桿引導患者選擇醫療機構就診，目前市域內就診率達93.25%
(三)創新三項機制，加強醫院內涵建設
一是調整公立醫院收支機制。引導公立醫院醫院轉變觀念，加大轉方式、調結構的步伐，制定有效的激勵約束機制和科學的績效考核辦法，嚴禁大處方、濫檢查，加強支出預算管理，切實降低支出成本，降低公立醫院藥占比。
二是完善藥品供應保障機制。降低藥品和高值醫用耗材費用，采取招采合一、量價掛鉤、二次議價等辦法開展集中招標采購。建立健全檢查督導制度，加強對藥品價格執行情況的監督檢查，規范價格行為，加強對醫務人員處方行為的監控，推行電子處方，按照規范建立系統化、標準化和持續改進的處方點評制度，促進合理用藥，保護患者合法權益。我市人民醫院基本藥物使用比例達到51.5%，中醫醫院達到45.6%。
三是健全服務績效考核機制。建立以服務質量、崗位工作目標為核心的績效考核及績效工資激勵制度，將考核評價體系按醫療質量、醫療安全、醫療水平等5個一級指標、19個二級指標、37個三級指標細化分解到科室、到人。突出社會效益、工作效率，實行醫務人員收入不與藥品、檢查、治療掛鉤政策。同時大力開展“進一步改善醫療服務行動”，增加便民措施，增設服務窗口，實施彈性排班、窗口科室提前上班和延時服務，優化服務流程，縮短患者就醫等候時間。市人民醫院開通114預約平臺，開展預約掛號、志愿者服務等項目。2014年11月以來，預約掛號200多人次。
(四)統籌三大項目，促進行業協調發展
一是實施村衛生室建設項目。積極爭取全省村衛生室建設項目，實行統一規劃、統一設計、統一招標、統一建設、統一驗收的.“五統一”模式，今年建設50個標準化村衛生室，三合鎮華李村、田店鎮榨陳村等12個村已經動工，計劃7月底全部完工。加強村醫培訓，舉辦培訓班3期、近200人次，提高基層首診能力。強化村衛生室績效考核，月月開展稽查，促進基本公共衛生服務均等化，落實基本藥物零差率銷售。
二是推行居民健康卡項目。積極與應城市農村信用社簽訂責任書，已經完成了對各鄉(鎮)HIS系統統一布設、衛生專網建設和居民健康卡人員身份信息的核對，確保8月底實現我市居民健康卡首發，11 月 1 日前完成參合人群 的50%發卡工作量，12 月 31 日前完成參合人群的80%以上發卡工作，明年力爭實現全市城鄉居民全覆蓋。
三是落實社會辦醫政策項目。引進社會資本，成立了現代醫院和仁愛醫院。市衛校成功轉型，加掛市衛校護理院，實行“醫養融合”，切實滿足患者多元優質醫療服務的需求。
三、存在困難和問題
一是人事自主權有待進一步完善。公立醫院改革明確規定，在編制總額控制下，醫院享有人事自主權。但我市目前，所有人員引進，需經人社部門統一進行考試，加之引進人員科目不同，考試內容單一，不能凸顯急需專業人員特色，且招聘后，不能辦理人員編制，只能實行人事代理。按規定，市人民醫院按床位編制數與人員編制數1:0.9～1.1定編、中醫院按1：1～1.2定編，市人民醫院編制床位1000張、市中醫院500張，而實際市人民醫院人員定編640人、市中醫藥270人，大量在職人員沒有編制。該問題在鄉鎮衛生院更加突出，全市18家鄉鎮衛生院定編922人，實際在職在編人員僅408人，目前，有6個鄉鎮衛生院院長沒有編制，屬于人事代理人員。一方面編制空缺，一方面大量使用非在編人員，已經影響了衛生計生事業健康發展。同時新進人員編制未落實，導致后續專業技術晉升、養老保險、戶口落戶等一系列問題難以解決。
二是財政投入有待進一步加大。近年來，我市各項醫改和衛生投入雖逐年增加，但由于市財力有限，公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、重點人才周轉房建設、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務和緊急救治等都未予以保障，財政投入明顯不足。
三是政府政策性補償有待進一步落實。經過近幾個月的運行，2家試點醫院通過調整醫療服務價格政府補償20%的經費沒有列入財政預算，資金缺口很大。孝感市物價局、孝感市衛計局對醫療服務價格調整方案運行情況調查上報數據進行復核，我市醫療價格調整補償僅為49.5%，市中醫院僅占減少部分的15.6%。依此推算，全年缺口達1300多萬元，(其中人民醫院近900萬元，市中醫醫院近400萬元)，對醫院正常運轉和可持續發展造成了影響。
四、下一步工作打算
我們將按全國、全省公立醫院綜合改革要求，突出重點、克難攻堅、改革創新，持續推進我市公立醫院綜合改革。
一是明確部門職責，在政府主體責任上有加強。作為公立醫院改革主體責任，市政府將深入調研，及時解決公立醫院改革工作中的困難與問題，督促相關部門完善改革方案和配套措施，積極穩妥推進公立醫院綜合改革。
二是加強隊伍建設，在規范編制管理上有突破。按分類指導原則，對試點醫院編制采取一次核編、分步到位、動態管理的辦法，定編定崗不固定人，實行編制備案制管理;對鄉鎮衛生院和公共衛生單位，按學歷、崗位、工齡等條件，在現有在職人員中通過考試考核，分步錄用的辦法，用3年左右時間解決遺留問題，新進人員實行凡進必考。
三是加大經費保障，在財政投入補償機制上有突破。進一步加大國家、省轉移支付力度，逐步加大基本建設和大型設備購置費用，特別是加大醫院歷史債務清理的專項補助，促進公立醫院健康發展。
四是落實改革責任，在改革管理體制上有突破。健全法人治理結構，我市是孝感市建立法人治理結構的試點，將在縣級公立醫院建立以理事會為核心的法人治理結構，落實院長負責制，建立現代醫院管理制度。推進分級診療，在醫療機構城鄉集團化、鄉村一體化等方面著力，形成應城特色。推行單病種付費，按照邊實施、邊完善、邊提高的原則，逐步擴大單病種付費病種，到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。完善醫院績效考核，優化衛計資源配置，實行崗位績效管理，落實便民惠民措施，提高群眾看病就醫滿意度，努力實現“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣(市)”，縣域內就診率達到90%以上。
主任、各位副主任、各位委員，公立醫院綜合改革是保障和改善民生的重要舉措，已成為全社會關注的熱點難點，我們將在市委市政府正確領導下、在市人大監督指導下，以更加飽滿的精神、更加扎實的作風、更加有力的舉措，奮力推進我市公立醫院綜合改革，為打造健康應城作出新的更大的貢獻。
【公立醫院改革工作推進情況匯報2】
2016年11月，省十二屆人大常委會第三十四次會議聽取審議了省人民政府《關于全省公立醫院改革工作情況的報告》，并提出了審議意見，交省政府研究處理。省政府對***常委會的審議意見高度重視，認真研究辦理?，F將辦理情況報告摘要公布如下。
一、強化政府責任，統籌推進“三醫”聯動改革。深化醫改工作由各級黨政一把手負責，醫療、醫保、醫藥“三醫”歸口一位領導分管。謀劃設立省級公立醫院管理委員會，發揮各級公立醫院管理委員會作用，履行政府辦醫職能;抓好醫療衛生服務體系規劃(2016—2020)貫徹落實，制定2017年貫徹落實意見;研究制定綜合醫改試點評估標準體系，每季度評估實施效果;研究制定公立醫院投入及債務化解政策，對政府投入和債務化解作制度性安排;開展綜合醫改試點“回頭看”，針對投入制度、人事薪酬等改革重點難點完善頂層設計。
二、落實改革政策，加快建立公立醫院運行新機制。落實公立醫院人事管理等自主權;建立編制“周轉池”制度;按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，實施醫務人員薪酬制度改革;提升縣域醫療服務能力和水平，增強吸引、留住和培養人才力度;動態調整醫療服務價格，推進按病種收費改革試點，及時審核新增醫療服務項目;在全省二級以上公立醫院建立績效考核報送制度并開展監測分析。
三、完善醫藥機制，切實減輕群眾醫藥費用負擔。實施藥品采購“兩票制”改革，鼓勵實行“一票制”;探索建立高值醫用耗材醫保支付參考價;推進藥品流通追溯體系建設，加強藥品流通監管，建立藥品生產和流通企業商業賄賂“黑名單”制度;探索建立藥品價格對比監管制度;開展嚴厲整肅醫藥購銷和醫療服務中不正之風活動;開展處方點評，規范臨床合理用藥;2017年醫療費用增長幅度總體控制在10%以內。 四、深化綜合醫改，增強群眾對改革成果獲得感。在城鄉居民基本醫保政策統一的基礎上，逐步推進城鄉居民和職工醫?！叭：弦弧?。建立統一的城鄉基本醫療保險制度，進一步完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，2017年基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用醫保直接結算;進一步提高醫?；I資和保障待遇水平，政策范圍內費用支付比例達到75%;建立并完善以慢病患者住院率等效果指標和工作數量指標相結合的績效考核機制;完善醫療便民服務平臺功能;全面落實醫師多點執業制度，提高社區醫院醫保報銷比例;實施基層醫療衛生機構達標工程，2017年達標率95%，對部分人口較多的鄉鎮，改擴建中心衛生院，使之達到二級醫院規模;2017年住院患者分時段預約檢查比例達到100%，門診患者分時段預約就診率不低于預約就診患者的50%;2017年，三級醫院50%的出院患者和二級醫院70%的出院患者按照臨床路徑管理，50%以上的出院患者實現按病種付費;強化患者自付費用的監測，增強群眾就醫獲得感。
2012年公立醫院改制到2016年結束了嗎
沒有結束。公立醫院改革是新醫改最終方案中一個核心環節。2009年4月6日是一個標志性的時刻，孕育近3年的新醫改轉入施行階段?！巴七M公立醫院改革”是新醫改方案確定的五項重點改革內容之一，公立醫院是我國醫療服務體系的主體，屬于醫改的“大頭”，公立醫院改革得好不好，直接關乎醫改成敗。
2019公立醫院改革實施方案,縣公立醫院改革方案解讀
城市公立醫院改革啟幕試點方案全解析
新醫改當中，含金量相當高的那只“靴子”終于落地。
5月17日，《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(以下稱“《意見》”)正式公布。
《意見》對我國醫改當中最艱難的部分——公立醫院改革，尤其是城市公立醫院改革做了全面部署。全文9000余字，共三十條內容，涉及管理體制、運行機制、支付方式、人事薪酬、分級診療等眾多公立醫院改革當中的關鍵問題。
《意見》明確了2017年的改革目標。也就意味著，這份《意見》將在未來三年當中，對指導我國城市公立醫院改革發揮至關重要的作用。鑒于此，21世紀經濟報道《新健康》結合有關專家觀點對《意見》進行了全面的分析解讀。
一、總體要求：三個“基本”
在總體要求部分，《意見》提出了基本原則、基本目標和基本路徑。
2017年的目標：城市公立醫院綜合改革試點全面推開，現代醫院管理制度初步建立，醫療服務體系能力明顯提升，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低;醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產總值的增幅相協調;就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。
解讀：
在分類指導原則部分，《意見》創新地提出了“從實際出發，針對不同地區、不同層級、不同類型的公立醫院，在醫保支付、價格調整、績效考評等方面實行差別化的改革政策”。
北京協和醫學院公共衛生學院劉遠立院長分析稱，“鑒于不同種類的醫院和不同地區的差異，分類指導是任何改革措施要在中國得到有效實施所必須遵循的基本原則。例如：雖然都是公立醫院，由于其特有的‘外部性’(即社會影響力)，傳染病院比起一般的綜合性醫院，理應得到政府更多的財政支持。另外，公立醫院改制不會全面鋪開，但會首先在公立醫院資源比較充足的地區?！?/p>
而尤其值得關注的是，在基本目標部分，醫藥控費的目標是，衛生總費用增幅與本地區生產總值的增幅相協調。
此前，由 復旦大學 牽頭的健康風險預警治理協同創新中心研究顯示，從1991年到2013年，我國人均醫療費用的年均增長率為17.49%，明顯高于同期GDP的增長速度，帶來一系列嚴重的問題。
《意義》罕見地明確提出，衛生總費用增長服務要與本地區的GDP增幅相協調。這意味著今后衛生總費用控制將成為地區政府的監管目標之一。
二、公立醫院運行、管理、薪酬機制改革破題
1、管理體制之辦醫層面：誰來履行辦醫職能?
《意見》提出：各試點城市可組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協委員，以及其他利益相關方組成的管理委員會，履行政府辦醫職能，負責公立醫院的發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等，并明確辦事機構，承擔管理委員會日常工作。
解讀：
在辦醫體制方面，政事分開、管辦分開仍是基本內容。在醫改前一階段，如何實施管辦分開是受到關注和爭論最多的。各地也在此方面做了不同的嘗試，比如上海的申康中心，北京的醫管局等。經過了前期的積累，《意見》此次對辦醫形式提出了鮮明的方式：組成管理委員會，并列舉了這個辦醫機構所要承擔的六項職責。
對此，劉遠立分析稱，“管辦分開是改變舊有的行政管理模式、邁向現代醫院管理體制的第一步?，F代醫院管理制度有兩個命題：一個是治理結構的轉變，另一個是治理能力的提高。前者在宏觀層面的體現是建立政府作為出資人為主導、主要相關利益方參與的管理委員會，這種結構理論上比單純的行政管理要更能代表和體現民意?，F代醫院管理制度在微觀上的體現是建立以獨立自主經營為特點的法人治理結構。這些宏觀和微觀層面新的治理結構建立起來后，治理能力的提高就成為關鍵。因此，管理委員會如何有效行使其職能、醫院院長如何成為優秀的現代醫院的管理者，都需要大量的教育和培養工作來支撐?！?/p>
2、管理體制之醫院層面：“一寬一嚴”兩路徑
《意見》提出：完善公立醫院法人治理結構和治理機制，落實公立醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。采取有效形式建立公立醫院內部決策和制約機制。強化公立醫院精細化管理。完善多方監管機制。
解讀：
《意見》在醫院層面的管理體制改革上，采取了“一寬一嚴”兩個方向?！皩挕钡膶用媸锹鋵嵐⑨t院的自主權，包括人事、分配、運營等內容。充分賦予公立醫院自主權，公立醫院才能真正建立起法人治理結構，有效參與市場競爭，并最終形成現代醫院管理制度。
無論是在辦醫層面，還是在落實公立醫院自主權方面，《意見》都是在努力改變原來行政色彩濃厚的管理體制，能夠更靈活、更高效。但在“寬”的同時，《意見》在“嚴”的方面也提出了相當多的要求。
這些“嚴”的要求，包括對院長的選拔、考核、問責，也包括對醫院的考核評價，尤其是《意見》更是非常具體地描述了多方監管機制。
這個多方監管機制包括衛生計生行政部門的行業管理，審計監督和信息公開，行業協會的自律、監督和職業道德建設，以及包括第三方機構評價在內的社會監督。尤其值得關注的是，在信息公開方面，《意見》明確列舉了財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫療費用等信息。價格和醫療費用的公開，是否也會有助于控費?
3、運行機制之破除以藥補醫
《意見》提出：試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制，取消藥品加成(中藥飲片除外)。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。
解讀：
改革以藥補醫機制，仍然是公立醫院構建新運行機制的突破口?？傮w思路是，減少藥品、材料等在醫院收入中的比重，同時提高業務收入中技術勞務性收入的比重?！兑庖姟愤€提出明確目標，力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。
近日，北京市醫管局局長封國生在接受媒體采訪時曾透露，截至2月底，北京5家試點醫院門診醫?；颊叩乃幷急扔蛇^去的70%下降到了現在的58.8%。在北京這些管理較為嚴格的試點大醫院，改革后的藥占比仍然不低，可見三年后30%的目標還是相當艱巨的。
4、運行機制之“降低”與“理順”
《意見》提出：降低藥品和醫用耗材費用。高值醫用耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購。試點城市要在制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案。
解讀：
在降低藥品和耗材費用方面，《意見》突出強調了集中采購的重要性。無論是藥品還是高值耗材，《意見》都措辭嚴厲地指出，實施集中采購。
不過，從改善當前扭曲的價格體系、體現醫務人員勞務價值方面，理順醫療服務價格對未來的公立醫院改革都顯得更為重要?！兑庖姟访鞔_提出了，試點城市要在制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案。
5、運行機制之政府投入：財政承擔哪些責任?
《意見》提出：各級政府要落實符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鉤關系。完善政府購買服務機制。
解讀：
公立醫院作為政府舉辦的醫院，政府究竟應該承擔多少責任?承擔哪些責任?《意見》列舉了六項屬于政府投入的內容，當然還包括其他一些方面的經費保障，進一步廓清政府投入責任的邊界。
還需要注意的是，《意見》提出，公立醫院由政府投資購置的大型設備，按扣除折舊后的成本制定檢查價格;對符合規劃及相關政策規定的貸款或集資購置的大型設備，由政府按扣除折舊后的價格回購，回購有困難的限期降低檢查價格。這意味著地方政府財政支出中，要對公立醫院大型設備“買單”。
此外更為重要的是，財政補償方式的改革。之前，財政對公立醫院的補償主要是依據編制數、床位數擬定，而《意見》提出，未來的財政補償將與績效考核結果掛鉤。
6、人事薪酬制度改革：備案制
《意見》提出：在地方現有編制總量內，合理核定公立醫院編制總量，創新公立醫院機構編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態調整機制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革。
解讀：
公立醫院的人事薪酬制度改革由于牽涉到國家事業單位改革的整體格局，此前突破不大。不過，《意見》此次就編制改革提出了頗多具體的措施，包括編制備案制，動態調整機制，統籌考慮編制內外人員，實行聘用制度和崗位管理制度等。
而醫務人員的薪酬問題，則已是業內呼吁已久。此次，《意見》對如何確定醫務人員的薪酬，提出了幾個參考因素，包括醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等。
對此，劉遠立表示，“雖然提出了符合醫療行業特點的人事薪酬制度，但由哪個部門(是由人社還是衛生部門)、依據什么標準、通過什么流程來建立這個制度將直接影響到此目標的實現。我比較看好編制制度朝‘備案制’轉變這一條，因為公立醫院發展離不開更加靈活的人事薪酬制度，而‘編制’制度始終是影響現代醫院管理制度建立的最大障礙之一?！?/p>
三、醫?？刭M“逼近”
《意見》提出：充分發揮基本醫保的基礎性作用，強化醫?；鹗罩ьA算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式。醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務。
加快建立各類醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間公開、平等的談判協商機制和風險分擔機制。逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。
解讀：
此前，按項目付費被認為在“大檢查、大處方”等方面起到了推波助瀾的作用，改革醫保支付方式幾乎已成為業內各方的共識。同時，從公立醫院的改革趨勢看，醫保對醫療行為的監督制約作用越來越受到重視，而這種重視關鍵是在于能夠有效控制過快上漲的醫療費用，控制醫療成本。而且，未來這種監督不僅是對醫療機構的，還會是針對醫務人員的。也就是說，醫保監督制約的作用將會越來越精細化。
四、重構醫療服務體系
1、重構體系之協同發展
《意見》提出：優化城市公立醫院規劃布局。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，對超出規模標準的公立醫院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位?？刂乒⑨t院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。
解讀：
《意見》仍然延續了過往控制公立醫院規模的思路，不過明確了特需服務不超過全部醫療服務的10%。此前，關于公立醫院能否提供特需服務曾引起極大的爭論?！兑庖姟芬矎牧硪粋€角度做了回應，可以，但不能超過10%。這意味著，有些地方醫改版本中，提出的“特許經營”等途徑，將成為公立醫院發展的通道。
2、重構體系之分級診療
《意見》提出：
逐步增加城市公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源，上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。到底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫院普通門診就診人次。
解讀：
分級診療是一個非常好的愿景?！兑庖姟分薪o出了一個硬性指標即20%，這無疑是推動分級診療落實的動力源(12.05,-1.34,-10.01%)。
目前推動分級診療的思路主要是兩個角度：一是提高基層就醫的保障，包括優質醫療資源下沉，方便快捷的轉診通道，以及更高的醫保報銷比例;另一個是提高大醫院就醫的成本，包括減少大醫院普通門診的就診人次，對沒有按照轉診程序就醫的，降低醫保支付比例或按規定不予支付。
3、重構體系之醫療信息化
《意見》提出：底前，實現行政區域內所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域平臺對接。全面實施健康醫療信息惠民行動計劃。
加強遠程醫療系統建設，強化遠程會診、教育等服務功能，促進優質醫療資源共享。底前，各試點城市基本完成所有二級以上醫院信息化標準建設，60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。
解讀：
醫療信息化在擴大優質醫療資源輻射范圍、改善患者就醫體驗、加強居民健康管理方面被給予厚望?！兑庖姟匪岢龅膮^域醫療衛生信息平臺，目標是逐步實現居民基本健康信息和公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統業務協同。而且，在信息平臺建設、醫院信息標準建設以及遠程醫療方面，《意見》都提出了相當明確的時間表。這為醫療信息化的發展提供了相當大的想象力。
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